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肩手綜合征的治療

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肩手綜合征

肩手綜合癥(RSD)又稱反射性交感神經營養障礙,是指腦血管病在恢復期出現患肩、手突然浮腫,疼痛,并使手的運動機能受限制。常在腦卒中后1-3個月發生。

病因              

病因尚不明,可能和以下原因有關:

1、腦卒中后患側上肢長時間制動及處于不良肢位。尤其是腕關節處于掌屈位而致靜脈及淋巴回流不暢;

2、對手關節過度牽拉

3、長時間患手輸液誘發手浮腫;

4、頸交感神經受刺激,致使功能異常;

5、手部外傷(主要是跌傷或灼傷)。

臨床表現

1.第1期(早期):患手驟然出現腫脹,以手背明顯,皮膚皺紋消失,腫脹處松軟、膨隆,但通常止于患手腕部。下垂時更明顯,腫脹的手觸診時有溫熱感。很快出現明顯的運動障礙。關節活動度受限,主要為手被動旋后受限;腕背伸受限,手指外展嚴重受阻;近端指間關節強直腫大,不能完全伸直,若被動屈曲,則出現疼痛;遠端指間關節伸直位不能或只能微屈,若被動屈曲,則出現疼痛。

2.第2期(后期):疼痛加重,直至不能忍受任何對手和手指的壓力。X射線檢查可見骨質疏松的變化。在背側腕骨及掌骨連接區的中部,出現明顯堅硬的隆凸。

3.第3期(末期或后遺癥期):未治療的手雖水腫和疼痛可能完全消失,但手變成固定的典型畸形,手掌變平,魚際萎縮。但關節活動性則永久喪失。

治療原則

早發現,早治療,3個月內是最佳治療時期,一旦進入后期,將很難改變手的攣縮及功能喪失,將很難治療。

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預防為主

良肢位的擺放

1.臥位:仰臥位時,患側上肢外展、外旋,避免上肢受壓;患側臥位時,患側上肢前伸,掌心向上,腕關節輕度背伸;健側臥位時,胸前放個軟枕,患側上肢放在上面。 注意墊起手腕部,保持腕關節背伸。

2.坐位:坐在床上或坐在輪椅上時,保持患側上肢置于前面的桌子上,健手可輔助患手處于中立位,或使用夾板使腕關節處于背伸位。也可在臂下放置個軟枕,使上肢更舒適,并防止腕關節屈曲。絕不能讓患側上肢懸垂于輪椅外。

3.避免過度牽拉:在訓練患肢前,先做健肢的關節活動,以了解患者正常的關節活動范圍。在患肢進行負重練習時,尤其應注意防止腕關節過度背伸。

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康復治療1

肩-手綜合征的早期治療主要是消除水腫,應經常保持各手指伸展,使掌指關節伸展,防止腕關節掌屈,適當抬高患肢并取腕關節背伸位,以利靜脈及淋巴回流; 無論床上還是在坐位維持腕關節背伸位,坐位時,把患手放在膝上使掌指關節伸展。

3

康復治療2

向心性纏繞壓迫手指法(最經典):用直徑約1—2mm的線從手指遠端向近端快速、有力地纏繞每一個手指至指根部。每個手指都纏繞后,最后纏手掌,纏到腕關節為止,再從遠端一一解開繩子,每天反復進行;切記纏繞時間不可過長。

4
康復治療3

冷水溫水交替浸泡法:冷水溫度約10℃,溫水溫度約40℃,分別在冷水和溫水中各浸泡10min,水面應超過腕關節,以上方法重復3—4次,每天可做2—3次;

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康復治療4

運動療法

 1.主動活動:治療中應盡量讓患者做主動運動。在疼痛和水腫消除之前,不要做伸肘負重的練習,任何能引起疼痛的活動和體位均應避免。

2.被動運動:在患者仰臥位、上舉上肢(以利于靜脈回流)的情況下,進行肩關節、手和手指及前臂的被動運動。

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康復治療5

物理治療:

冷熱水浴、旋渦浴、蠟療、按摩、經皮神經電刺激、超聲、生物反饋、針灸等均可用于治療。

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藥物治療

口服藥物止痛:

常用藥物有皮質類固醇激素、二甲硫氧化物、非類固醇類抗炎藥、三環抗抑郁藥等。

總結

肩手綜合征在腦卒中的發生率還是很高的,特別是早期,患者處于一個軟癱期,患者的一個患側忽略,家屬、陪護的一個不適當扶抱姿勢,非常容易發生肩手綜合征;目前還是預防為主,一旦發生,治療起來還是非常的棘手的。早期難發現和家屬、陪護的不重視,一旦到了后期出現嚴重的功能障礙,治療師也是無能為力。


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    開心
    2016-6-1 04:31
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    [LV.4]偶爾看看III

    2#
    2017-10-5 17:07:51 只看該作者
    漲姿勢
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    3#
    2017-10-5 20:31:29 只看該作者
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    [LV.4]偶爾看看III

    4#
    2017-10-8 10:50:15 只看該作者
    學習了
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    5#
    2017-10-16 20:08:52 只看該作者
    謝謝分享
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    6#
    2018-5-27 14:07:54 來自手機 只看該作者
    這個纏繞法真的很實用
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    7#
    2018-7-3 15:24:41 來自手機 只看該作者
    學得新東西
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