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“小青康護”--腦卒中患者怎么吃?《腦卒中患者膳食指導》最新發布

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【本標準起草單位】

河北醫科大學第一醫院

中國疾病預防控制中心營養與健康所

北京協和醫院

天津市第三中心醫院

復旦大學附屬華山醫院

四川大學華西醫院

哈爾濱醫科大學附屬第二醫院

中日友好醫院

河北醫科大學第二醫院

范 圍

本標準規定了腦卒中患者膳食指導原則、能量及營養素推薦攝入量、食物選擇、膳食處方制定。本標準適用于對腦卒中患者進行膳食指導。

膳食指導原則

1 .平衡膳食

選擇多種食物,達到營養合理,以保證充足的營養和適宜的體重(18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2)。每日推薦攝入谷薯類,蔬菜、水果類,肉、禽、魚、乳、蛋類,豆類,油脂類共五大類食品。做到主食粗細搭配。


2.個體化膳食指導

針對腦卒中的不同人群,進行相應的醫學營養治療,滿足其在特定時期的營養需求。對于年輕的腦卒中患者,養成良好的飲食習慣,減輕高血脂、高血壓、高血糖癥狀。對于老年腦卒中患者,提供適宜的能量和營養素并考慮其心理社會因素。


3. 烹調方式選擇

烹調方法多用蒸、煮、燉、拌、汆、水溜、煨、燴等少鹽少油烹調方式。減少咀嚼,易于消化和吸收。


4. 食物質量與性狀的改變

針對吞咽障礙的患者將固體食物改成泥狀或糊狀。固體食物經過機械處理使其柔軟,質地更趨于一致,不容易松散,從而降低吞咽難度。腦卒中后大部分吞咽障礙患者最容易誤吸的是稀液體,將稀液內加入增稠劑以增加黏度,可減少誤吸,增加攝入量。注意在結構改變的食物中強化可能丟失了的營養成分,盡量使食物能引起患者食欲。

能量及營養素推薦攝入量

1.能量

腦卒中患者的基礎能量消耗約高于正常人的 30%(采用Schofield修正公式計算正常人群的基礎代謝消耗)。建議能量攝入為83.68 kJ(20 kcal)/(kg·d)~146.44 kJ(35 kcal)/(kg·d),再根據患者的身高、體重、性別、年齡、活動度、應激狀況進行系數調整。

穩定期患者的能量供給量可與正常人相同,體重超重者應減少能量供給。發病后能量需要量應按照公式“BEE×活動系數”計算。


2.蛋白質

腦卒中患者的蛋白質攝入量至少 1 g/(kg·d ),存在分解代謝過度的情況下(如有壓瘡時) 應將蛋白攝入量增至 1.2 g/(kg·d )~1.5 g/(kg·d ) 。動物蛋白與植物蛋白比例為 1︰1左右。


3.脂肪

總脂肪能量占一天攝入總能量的比例不超過 30%,對于血脂異常的患者,不超過 25%。飽和脂肪酸能量占一天攝入總能量的比例不超過 7%,反式脂肪酸不超過 1%。n-3 多不飽和脂肪酸攝入量可占總能量 0.5%~2%,n-6 多不飽和脂肪酸攝入量可占總能量 2.5%~9%。


4.碳水化合物

在合理控制總能量的基礎上,腦卒中患者膳食中碳水化合物應占每日攝入總能量的50%~65%。


5.維生素、礦物質

均衡補充含多種維生素和礦物質的食品和特殊醫學用途配方食品,尤其是富含維生素B6、維生素B12、維生素C、葉酸等維生素的食品,預防微量元素的缺乏并降低患者的發病風險。


6.膳食纖維

 腦卒中患者膳食纖維每日攝入量可為25 g/d~30 g/d,臥床或合并便秘患者應酌情增加膳食纖維攝入量。


7.膽固醇

 限制膽固醇攝入,每天不超過300 mg,血脂異常者不超過200 mg。


8.水

無限制液體攝入狀況下,在溫和氣候條件下,腦卒中患者每日最少飲水 1200 mL,對于昏迷的腦卒中患者可經營養管少量多次補充,保持水電解質平衡。

食物選擇

1.谷類和薯類

保證糧谷類和薯類食物的攝入量在200g-300g。優選低糖高膳食纖維的種類,如莜麥、蕎麥、玉米面、小米、燕麥、麥麩、糙米等。


2.動物性食品

  • 禽畜肉類
    建議每日禽肉類食物的攝入量在50g-75g。優選低脂肪高優質蛋白的種類,如鴿肉、火雞腿、雞胸肉、牛里脊、豬里脊等。

  • 魚蝦類
    建議每日魚蝦類食物的攝入量在75g-100g。優選低脂肪高優質蛋白的種類,且含豐富多不飽和脂肪酸的食物,如海參、鰱魚、青魚、鯉魚、帶魚、鰻魚、鱈魚等。

  • 蛋類
    建議每日蛋類的攝入量在25g-50g。對伴有高血壓、血脂異常、糖尿病的腦卒中患者,應少吃蛋黃,可2-3天吃一個。

3.奶類及奶制品
建議每天飲300g奶或相當量的奶制品。優選低脂肪、脫脂奶及其制品。


4.豆類及其制品
建議每天攝入30g-50g大豆或相當量的豆制品。優選綠豆、黑豆、紅小豆、黃豆、豆漿、豆腐、豆汁等。


5.蔬菜
腦管疾病患者每日蔬菜攝入量為500g以上,以新鮮綠葉類蔬菜為主,如菠菜、油菜、空心菜、生菜、萵筍葉等。


6.水果
不伴有高血糖的腦血管疾病患者每日水果攝入量為150g左右。可優選西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、杏、獼猴桃、琵琶等。


7.堅果
堅果含豐富的蛋白質、脂肪、維生素、礦物質,建議每周可攝入50g左右。優選開心果、大杏仁、白瓜籽、核桃等。


8.油脂
以植物油為主,不宜吃含油脂過高及油炸類食物,如肥肉、動物油等。


9.調味品
不宜吃含鹽高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏醬食物等。食鹽應不超過每日5g,如果合并高血壓,每日應不超過3g。不宜吃辛辣調味品及咖啡、濃茶等刺激食物。


10.酒

腦卒中患者應限制飲酒。康復后如要飲酒,推薦女性一天飲用酒的酒精量不超過15g,男性一天飲用酒的酒精量不超過25g。15g酒精相當于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒。


11.無添加糖食品

如阿巴斯甜、食用糖精等以其制作的食物。

其 他

1.腦卒中患者合并糖尿病

應適量補充維生素B6、葉酸和維生素B12以降低患者同型半胱氨酸水平,隨機血糖控制在10mmol/L以下。


2.腦卒中患者合并高血壓

應低鹽低鈉飲食,營養管理措施同普通卒中患者。


3.腦卒中患者合并脂代謝紊亂

建議給予含n-3多不飽和脂肪酸豐富的食物。


4.腦卒中患者合并神經病變

應適量補充葉酸、維生素B12 。


5.腦卒中合并吸入性肺炎、應激性潰瘍、吞咽障礙、肝性腦病

應聽從臨床醫生和(或)營養師的指導意見,給予腸內或腸外營養。

(本文摘自《腦卒中患者膳食指導》)


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