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肩周炎和肩袖損傷都可引起肩部疼痛

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    2018-6-14 19:14
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    [LV.6]常住居民II

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    肩膀疼痛是一個十分復雜的病證。臨床上,很多疾病都可引起肩部疼痛。

    首先,肩部本身病變,如肩部腫瘤、炎癥(化膿性關節炎、凍結肩、鈣化性肌腱炎等)、損傷(如肩關節脫位或骨折、肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂、肱二頭肌長頭肌腱炎或斷裂、肩鎖關節病變等)。其次,肩以外的因素,如臟源性:肺部病變,肝膽病變,縱隔病變等;神經源性:如中風;頸源性:頸椎病等。再次,全身系統性疾病:如風濕性關節炎或類風濕關節炎、痛風性關節炎等都可引起肩部疼痛。

    肩周炎又叫“凍結肩”,其主要表現是肩部疼痛、關節活動受限,嚴重時會影響患者的日常生活,諸如不能抬臂、洗臉或梳頭等。目前,臨床上肩周炎的診斷相對比較混亂,大體上有3種情況:一是肩疼診斷不清,這種情況相當普遍。二是指引起肩關節功能障礙的疼痛癥候群,即廣義的“肩周炎”。三是單指“凍結肩”。

    肩周炎的具體病因尚不明確,一般無論任何原因,只要使肩關節不動或少動,久之都可能發生此病,諸如肥胖、糖尿病等疾病;關節脫位、骨折等肩關節創傷常常合并此癥。

    注意事項:早期,明顯疼痛時,建議患者適當休息,避免肩部負重勞累,并服用鎮痛藥物,必要時可進行局部封閉治療;或上臂以三角巾懸吊,配合熱療及物理治療。

    晚期,關節囊及關節外的組織容易發生粘連或形成瘢痕,會限制肩部活動。因此,除了鎮痛治療外,患者應積極進行規律康復鍛煉,必要時聯合手法推拿、理療等,但一般效果較差,且病程較長。有學者建議患者早期關節鏡下松解手術治療。

    肩周炎患者要進行康復鍛煉:1.在可以耐受疼痛的前提下,要進行各個方向的患肢功能鍛煉;2.作畫圈或鐘擺運動,范圍由小到大,前后左右,順時針、逆時針交替進行;3.“爬墻”運動:患者站立,患側靠墻,手指逐漸向上爬行直至疼痛而不能向上,每日練習兩三次,每次兩三組,每組10~15個。

    在發作期,患者應避免提重物或免抬重物,減少肩部活動,注意保暖;對肩周疼痛區域進行熱敷,減輕疼痛癥狀;如果合并有內科疾病等,建議同期積極治療;建議急性期患者戒除吸煙、飲酒等不良嗜好;注意糾正不良姿勢,避免長時間伏案工作等。

    肩袖是由上面的岡上肌、后面的岡下肌和小圓肌、前面的肩胛下肌緊密包繞肱骨頭所形成的,類似“袖口”,故名肩袖,是穩定肱骨頭及協助肩關節活動的重要結構。

    肩袖損傷指由慢性勞損或外傷等因素導致肩袖肌腱撕裂損傷,一般多合并有肩峰撞擊、肩峰下滑囊炎、長頭肌腱炎等癥狀,嚴重者肩袖回縮明顯繼發肩關節脫位或關節軟骨損傷。

    肩袖損傷的臨床表現包括:疼痛,運動時疼痛和夜間痛多見;肌力降低,主要為外展、外旋和內旋力量的減弱,表現為洗臉、梳頭、穿衣、抬臂等日常活動困難;活動度降低,主要為上肢上舉(包括外展和屈曲)、外旋和內旋活動度的降低。

    肩袖損傷的治療強調因人而異,制定個體化治療方案。具體的治療方法,與肩袖撕裂的原因、撕裂的程度、骨質情況以及關節內其他合并損傷等相關,包括保守治療和手術治療。

    保守治療包括休息、理療、口服消炎止痛藥物、肩峰下封閉治療等。手術治療包括傳統切開手術、關節鏡下肩袖修補術、小切口修復技術等。目前,國內外主流運動醫學專家建議,利用關節鏡微創技術對撕裂的肩袖組織進行修復,從而恢復肩關節的功能和穩定性。

    關節鏡微創技術具有以下優勢:

    1.微創手術后,只有三四個小切口(三四毫米)。

    2.治療過程及術后疼痛輕微。

    3.適應證相對較寬,它適用于關節內的各種病變,禁忌證相對較少。

    4.一次關節鏡手術可以同時治療多種關節內疾病。

    5.手術過程清楚、精細、到位。因關節鏡的放大效應,關節內很小的病灶都可處理得很精細,診斷準確率遠高于影像檢查。

    6.創傷小、恢復快,術后早期患肢即可活動,術后發生后遺癥的可能性小;可給病人關節提供多次治療機會。

    如果您身邊有人肩膀疼痛,3個月左右還沒好轉,建議到醫院的關節鏡外科或運動醫學科就診。


    專家簡介

    魏立偉河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)鄭州院區運動醫學科、關節鏡科主診組長,副主任醫師;從事外科臨床工作多年,曾到北醫三院、上海華山醫院、上海六院關節鏡科,運動醫學研究所研修學習,能獨立完成肩、膝、肘、踝等關節損傷的關節鏡診療手術,創傷小、恢復快,臨床治療效果好。


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