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  • TA的每日心情
    開心
    2018-6-14 19:14
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    [LV.6]常住居民II

    1#
    2019-6-27 23:40:04 來自手機 只看該作者 只看大圖 回帖獎勵 |倒序瀏覽 閱讀模式

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    胡瑞琦 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu

    寫這篇文章之前,我在知乎看到了這樣一個話題

    #女生??外翻是什么樣的體驗#

    ??外翻

    又稱“大腳骨”,

    指的是??趾第一跖趾關節向外偏移,

    在內側形成的骨性凸起,又稱??囊腫。

    《海的女兒》里,小人魚為了王子用聲音交換了雙腿

    從此“她覺得每一步都好像是在錐子和利刀上行走

    如今,這種“刀尖起舞”的痛苦

    竟然因為小小的“??外翻”出現在了真實的生活中!


    文章導讀

    01 ??外翻病因

    02 ??外翻肌動學

    03 ??外翻評估與測量

    04 ??外翻調整與思路


    01 ??外翻病因

    ??外翻的病因右先天因素也有后天因素

    先天因素:遺傳、先天韌帶松弛等

    后天因素:外傷、足弓塌陷、穿鞋不當等

    在這里,特別需要提到的是現代愛美女性的必備品——高跟鞋。

    高跟鞋能夠修飾腿型,拉長線條,幾乎是現在愛美女性的必備單品,但是在帶來時尚、性感的同時,高跟鞋,尤其是那些尖頭、細跟的高跟鞋,使我們??外翻的風險呈幾何倍的增加。

    正常狀態下,我們??趾與其他腳趾并列向前。那些窄小的尖頭高跟鞋是十分傷腳的,因為我們的腳趾在鞋內會受到明顯的擠壓,在行走時,高跟鞋會讓我們的腳尖先著地,??趾會因為身體重量壓迫向小趾方向偏斜,甚至與第二趾交叉,重疊。這樣,我們??趾的內側韌帶組織就會松弛,關節半脫位,籽骨也會容易出現脫位,??趾穩定性降低,出現??外翻。


    02 ??外翻肌動學

    相關骨性結構和關節

    足部在步態周期中扮演著重要角色。足分為前足、中足和后足。

    前足包括跖骨和趾骨。步態周期中,在蹬離期,前足像長的杠桿一樣產生動力;

    中足包括舟骨、骰骨和楔骨。在站立中期,身體重心正在中足之上;

    后足包括距骨和跟骨,足跟觸地時,距骨和跟骨吸收沖擊力,減弱作用于足部的力。

    足關節指足部骨與骨之間的間接連結而形成的人體結構。包括距小腿關節(踝關節)、跗骨間關節、跗跖關節、跖骨間關節、跖趾關節和趾關節。

    跖趾關節

    在足的運動過程中,跖趾關節起著至關重要的作用。

    ?初始著地時,跖趾關節位于25°背屈

    ?承重反應期?支撐相中期,跖趾關節處于中立位

    ?支撐相末期,跖趾關節背屈21°

    ?擺動前期,跖趾關節背屈55°

    相關肌肉

    ??外翻的相關肌肉主要包括??長伸肌、??內收肌及??外展肌。

    ??長伸肌

    ??長伸肌

    起于:腓骨前內側面和骨間膜

    止于:第一腳趾遠端趾骨底部

    功能:伸展第一跖趾關節和趾間關節,使踝關節背屈及足內翻

    >當發生??趾外翻時,由于第一趾骨向內側偏移,??長伸肌肌腱會隨著移向內側。

    ??外展肌

    ??外展肌

    起于:跟骨結節內側突及足底筋膜

    止于:近端趾骨內側跟部

    功能:外展大??趾

    >當??外展肌無力,無法牽拉住第一趾骨,導致第一趾骨向內側偏移,此時踇外展肌處于長期被拉長的狀態。

    ??內收肌

    ??內收肌

    斜頭起于:骰骨、內側楔骨、第二至第四跟跖骨根部、足底長韌帶、腓腸肌肌腱

    橫頭起于:第三至第五跖趾關節囊韌帶

    共同止于:大??趾外側籽骨

    功能:內收并趾屈大??趾。

    >??內收肌過緊時,會將第一趾骨向內側拉,使得第一趾骨向內側偏移。


    03 ??外翻評估與測量

    ??外翻角和趾骨間夾角

    ??外翻可以通過影像學進行測量,這里涉及到兩個指標,??外翻角和趾骨間夾角。

    ??外翻角是指第一跖骨和近節趾骨干中線的夾角,正常值應該小于15°

    趾骨間夾角是指第一、二跖骨干中線之間的夾角,正常值應該小于9°

    ??外翻的評估

    1. 輕度??外翻:??外翻角小于30°,跖骨間夾角小于13°,此時關節是匹配的,外翻畸形可能由于趾間??外翻引起。

    2. 中度??外翻:??外翻角在30~40°,跖骨間夾角應在13~20°。跖趾關節通常不匹配(半脫位),??趾旋前,并常對第二趾造成壓迫。

    3. 重度??外翻:??外翻角大于40°,跖骨間夾角20°或者更大,??趾旋前并常重疊在第二腳趾之上或之下,跖趾關節不匹配。第二跖骨頭下時常右轉移性疼痛,可能有關節炎改變。


    04??外翻調整思路

    肌肉松解及拉伸

    1.松解拉伸??長伸肌及??內收肌

    ??長伸肌拉伸:

    如圖所示,患者仰臥,治療師一手抓住已被屈曲的大??趾,并下壓足部成趾屈于旋前;另一手的內側手掌從終點處往肌腹方向做伸展,保持拉伸30s。

    ??內收肌松解:

    患者俯臥,治療師一手托住患者足背部,另一手拇指找到??內收肌肌腹輕輕撥動其肌腹。

    相互關節松動

    跗跖關節松動:

    患者仰臥,治療師一手固定內側楔骨,另一手固定第一跖骨,被動將第一跖骨外旋后進行相互的松動。

    第一跖趾關節松動:患者仰臥,治療師一手固定第一跖骨,另一手固定第一趾骨,進行相互間的關節松動。

    功能強化訓練

    患者站立為,在患者??趾正下方放置一根彈力帶,被動將患者??趾外展,同時給予彈力帶一定的拉力,并囑咐患者保持腳下的彈力帶不被拉開。

    保持30S/組,共3-5組。

    肌內貼貼扎

    加強??外展肌


    臨床上發現很多平足癥患者都有比較明顯的??外翻,雖然學術界對“平足是不是導致??外翻的病因”扔存在爭議,但對于??外翻術后患者,為糾正的嚴重平足是導致畸形復發的危險因素。


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