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20年康復考試知識點:骨折的康復

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    2018-6-14 19:14
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    20年康復考試公開課
    《骨折的康復-小V老師》

    骨折的概念與分類

    骨或骨小梁的完整性或連續性中斷成為骨折

    1、開放性骨折

    • 由內向外形成

    • 由外向內形成

    2、閉合性骨折

    • 骨折處皮膚或粘膜完整,不與外界相通

    處理原則:開放性注意防止污染,需要徹底的清創

    依據骨折穩定程度分類

    1、穩定性骨折

    2、不穩定性骨折

    股骨干既是橫骨折,因受肌肉的強大牽引力,不能保持良好對應,屬于不穩定骨折

    依據骨折的程度分類

    1、完全性骨折

    橫行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、壓縮性骨折、骨骺分離

    2、不完全性骨折

    裂縫骨折
    青枝骨折

    注:兒童處于生長發育期,下肢骨折縮短2cm內,若無骨骺損傷可自行恢復

    造成骨折的常見原因

    1、直接暴力

    2、間接暴力

    橈骨遠端骨折、鎖骨骨折、髕骨骨折

    3、累積性勞損

    4、病理性骨折

    骨折的愈合

    骨折愈合分期

    1、血腫機化期:2~3周

    2、原始骨痂期:4~8周

    3、骨性愈合:8~12周

    4、骨痂塑形:1~2年

    骨折后的臨床特征

    1、全身癥狀

    • 休克

    • 體溫增高

    2、局部癥狀

    • 疼痛及壓痛

    • 腫脹

    • 功能障礙

    3、體征

    • 畸形:如Colles骨折的餐叉畸形

    • 反常活動

    • 骨擦音或骨擦感

    骨折愈合的標準

    1、局部無壓痛和縱向叩擊痛

    2、局部無反常活動

    3、X攝片顯示骨折線模糊,有連續性骨痂通過骨折線

    4、上肢能向前平舉1kg重量1min

         下肢能不扶拐在平地上連續步行3min,且不少于30步

    5、最后一次復位后連續觀察兩周,骨折處不變形

    骨折的并發癥

    1、重要血管損傷

    2、脂肪栓塞綜合征

    3、周圍神經損傷

    4、骨筋膜綜合征

    發病機制

    • 筋膜室內容物體積驟增

    • 筋膜室容積驟減:

    不適宜的外固定
    昏迷或全麻患者肢體長時間壓在身下
    筋膜缺損縫合過緊
    抗休克褲

    表現

    • 劇痛

    • 足背動脈搏動消失

    • 足趾蒼白,麻木發涼,局部水泡

    治療與結局

    • 當骨筋膜室內壓過大時肌肉供血的小動脈會關閉,2-4h,出現麻痹,8-12h,壞死

    • 早期及時恢復血運,患肢功能可保存

    • 缺血時間過長恢復血運也會出現壞死肌肉瘢痕修復形成缺血性及痙攣,長時間缺血則壞疽,繼發感染則截肢

    骨折的臨床治療原則

    復位、固定、功能鍛煉

    骨折不愈合的治療原則:手術植骨和內固定加石膏外固定

    理療:低頻電療磁場治療

    康復評定

    康復治療

    骨折后康復的作用

    1、促進腫脹消退

    2、減輕肌肉萎縮

    3、防止關節攣縮

    4、促進骨折愈合

    5、改善心理狀態

    骨折后康復方法

    早期:消除腫脹、緩解疼痛、促進骨折愈合

    中期:軟化和牽伸攣縮的纖維組織,增加關節活動范圍,增強肌力

    后期:擴大關節各方向的活動范圍,恢復肌力,增加肢體運動功能,重新訓練肢體的協調性和靈巧性,促進生活和工作能力的最大程度恢復

    典型骨折——肱骨髁上骨折

    1、骨折分為伸直型、屈曲型、粉碎型

    2、跌倒時,肘關節呈半屈狀手掌著地地面的反作用力經前臂傳導至肱骨下端

    3、骨折的近側端向前移動,遠側端向后移動

    4、肱動脈造成損傷

    肱骨中下1/3交界處后外側有橈神經溝

    此處骨折容易損傷橈神經

    典型骨折——橈骨遠端骨折

    伸展型:腕背伸,手掌先著地遠端向背側橈側移位

    屈曲型:骨折塊向背側移位

    可出現餐叉狀畸形或槍上刺刀樣畸形

    典型骨折——股骨頸骨折

    • 股骨頭下至股骨頸基底部之前的骨折

    • 不愈合率10%-20%(剪力較大)

      壞死率20%-40%(血供不良)

    其他文章:

    20年康復職考知識點:人體發育學-正常發育

    20年康復職考知識點:原發性高血壓

    20年康復考試知識點:關節松動術

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