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20年康復考試知識點:低頻電療法

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    2018-6-14 19:14
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    20年康復考試公開課
    《低頻電療法-商  言》


    低頻電療法

        利用低頻率(<1000Hz)、小電流(<100mA)、低電壓(<100V)的脈沖電流治療疾病的方法。

        脈沖電流是方向不變,強度隨時間周期性改變的電流。

        補充

        1GHz=1000MHz;1MHz=1000KHz;1KHz=1000Hz


    低頻電療法的生理作用

    • 興奮神經肌肉

    • 鎮痛作用

    • 促進局部血液循環

    • 消炎作用


    體表標志線

    閘門控制學說

        Melzack和Wall于1965年提出疼痛的閘門控制學說認為傷害性刺激在進入高位中樞以前已經在脊柱受到了調控,并設計了示意圖:


    低頻電療法常用類型
    • 神經肌肉電刺激療法

    • 功能性電刺激療法

    • 經皮電刺激神經療法

    • 間動電療法

    • 超刺激電療法

    • 低頻高壓電療法


    神經肌肉電刺激療法

        (NMES)是應用低頻脈沖電流刺激神經或肌肉使其收縮,以恢復其運動功能的方法。主要用于刺激失神經肌、痙攣肌以及廢用性肌萎縮。

    電刺激作用原理

        電刺激對失神經肌肉的治療作用。

    治療目的

        選擇合適的波形,使肌肉發生被動的節律性收縮,通過鍛煉,保留肌肉的功能,延緩肌肉的萎縮變性。

    • 延遲病變肌肉的萎縮

    • 防止肌肉的破壞

    • 保持肌肉的正常功能

    • 抑制肌肉的纖維化

    • 對痙攣肌的治療作用

    • 松弛肌肉,改善肢體功能。

    • 刺激痙攣肌肌腱中的高爾基體引起反射抑制----抑制痙攣肌、興奮其拮抗肌。

    • 刺激痙攣肌的拮抗肌的肌腹引起交互抑制。


    電刺激治療技術和方法

    電極技術

    • 對大肌肉和肌群,可用兩個等大的大號電極,放在肌肉兩端或肌腹兩側。

    • 對小肌肉和單個肌肉,主電極用一小塊電極(大小1-2cm2)直接放于病變肌肉的最易興奮之處上,另選一塊較大的電極放于腰骶部等部位。

    • 避開疤痕、骨突位置。

    • 兩電極不能靠的太近,否則電流在皮膚表面短路;適當加大電極間的距離,電流的作用加深。

    • 兩個電極通常應放在身體的同側。

    電刺激治療時機的選擇

    • 失神經支配后頭一個月,肌肉萎縮最快,宜及早進行電刺激。

    • 失神經數月后,電刺激可防止肌肉纖維化。

    理想電流應具備的條件

    • 選擇的只刺激病肌而不波及其臨近的正常肌肉。

    • 能刺激病肌而不引起或少引起感覺性反應。


    刺激波形的選擇

    新感應電

        適應于廢用性肌萎縮和神經失用時的肌肉電刺激(正常神經支配肌的點刺激)。

    三角波

        適用于部分或完全失神經肌肉。

    方波

        痙攣肌。

    每次治療時肌肉收縮次數

    • 起初治療時,每次收縮10-15次,休息,重復四次。

    • 隨著病情的好轉,每次收縮20-30次,休息,重復四次。

    電刺激療程長短的估計

    • 神經失用需3-4周或稍長的時間才能恢復

    • 周圍神經損傷:損傷部位確定時,可根據神經再生速度估算;損傷部位不確定時,部分變性或失神經支配約需6-12周才能恢復

    損傷部位確定時

        T總=T+10天

        T=損害點到運動點的距離(mm)/(1-4.5)mm/天


    痙攣肌的低頻電療法

    電刺激對痙攣肌的作用

    • 刺激痙攣肌肌腱中的高爾基體引起反射抑制-抑制痙攣肌、興奮拮抗肌。

    • 刺激痙攣肌的拮抗肌的額肌腹引起交互抑制。

        電刺激時采用四個電極,一路的兩個電極置于拮抗肌肌腹兩端。兩路電流交替出現。頻率與波寬相同,強度


    電刺激療法在臨床和康復中的應用

    適應癥

        廢用性肌萎縮、神經失用、痙攣性癱瘓

    禁忌癥

        肌萎縮側索硬化癥,多發性硬化的病情進展惡化期


    治療注意事項

    • 禁用于心力衰竭患者、人工心臟手術者、高熱者、有出血傾向者、孕婦下腹部及腰骶部。

    • 電極盡可能避開傷口和瘢痕,防止電流集中引起燒傷。電極不能置于頸前區,應避開咽喉肌、膈肌痙攣,避免引起呼吸血壓心率變化

    • 科手術后采取制動的患者,電刺激以引起肌肉一級收縮為宜。


    女性壓力性尿失禁的電刺激治療

        女性壓力性尿失禁的方法一般采用腔內電極。

        刺激尿道外括約肌收縮,通過神經回路進一步增強尿道括約肌收縮,加強控尿能力。

        神經和肌肉受到刺激后形成沖動,興奮交感通路并抑制副交感通路抑制膀胱收縮長期作用則可降低膀胱收縮能力


    經皮電刺激神經療法

        通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體刺激神經達到痛的方法。

    優點

        對于各種急慢性疼痛無損傷作用。

        采用電池供電,儀器小,便于攜帶,操作簡單


    經皮電刺激的治療作用機制

    閘門控制學說

        因為TENS是一種興奮粗纖維的刺激,粗纖維的興奮,關閉了疼痛進入的閥門,從而緩解了疼痛的癥狀。實驗證明頻率100Hz左右,波寬0.1mm的方波是興奮粗纖維較事宜的刺激。

    內源性嗎啡樣物質釋放假說

        一定的低頻脈沖電流刺激,可能激活了腦內源性嗎啡樣多肽能神經元,引起內源性嗎啡樣物質釋放而產生鎮痛效果。

    促進局部血液循環

        TENS除鎮痛外,對局部血液循環,也有促進作用,治療后局部皮溫上升1-2.5℃。


    治療技術和方法

    儀器

        一般為袖珍型電池供電的儀器。該儀器設有雙通道輸出(E1、E2),每通道電流強度可獨立調節(A1、A2)。脈沖寬度為40-300us可調(PD),頻率1-150Hz可調(PR)。三種輸出方式。

    電極

        大多數使用碳-硅材料電極,可剪裁成不同大小和形狀。其次是用粘貼和合成聚合物的自粘型電極。此外還有一次性電極、棉電極。


    三種TENS的參數和適應癥比較


    治療時間

    常規型

        治療時間可很長,從30-60分鐘至36-48小時不等。

    類針刺型

        在運動閾上,能興奮運動神經和感覺神經,治療時間一般為45分鐘。

    短暫強針刺型

        電流較大,肌肉易疲勞,一般刺激15分鐘左右休息幾分鐘,每次30-60分鐘。

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